Votre santé au bout du fil

Le modèle d’assurance maladie «telmed» permet de réduire ses primes en s’engageant à téléphoner au médecin-conseil avant de consulter. Les contrevenants sont vite débusqués.

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Bon à Savoir 02-2006

15.02.2006

Yves-Alain Cornu

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Payer moins d’assurance maladie, c’est possible, comme nous l’expliquions en novembre dernier (BàS 11/05). Parmi les modèles permettant d’obtenir un rabais de primes, nous citions «telmed»: l’assuré s’engage à appeler une centrale téléphonique avant chaque consultation médicale (sauf en cas d’urgence). Des professionnels de la santé déterminent alors si son problème nécessite une visite chez le médecin ou non.
Ainsi, les caisses évitent de rembourser des consultations injustifiées et les assurés bénéficient d’un rabais, de 5% à 15% (voir tableau ci-dessous). A condition toutefois de jouer le jeu. Les «tricheurs» sont en effet rapidement débusqués et radiés du système. Mais le degré de sévérité des caisses varie fortement. C’est ce qui ressort de notre comparatif des fameuses «CGA» (conditions générales d’assurance), que les assurés omettent souvent de déchiffrer.
Medgate et Medvantis se partagent ce marché des conseils médicaux par téléphone. Ces sociétés fonctionnent comme n’importe quel cabinet médical: les dossiers des patients sont protégés par le secret médical et les assureurs n’ont donc pas de libre accès aux fichiers.

Offices fédéraux rassurés
Les offices fédéraux responsables des assurances de base
et complémentaires (OFSP et OFAP) confirment d’ailleurs qu’il n’y a pas de crainte à avoir. En effet, dans l’assurance de base, les caisses doivent accepter tout le monde, quel que soit l’état de santé. Peu importe, donc, si elles connaissent l’historique de l’assuré. Et les candidats aux assurances complémentaires sont de toute manière tenus de révéler leur état de santé.
Avant d’opter pour le rabais «telmed», il faut encore se renseigner sur les primes de base de l’assurance convoitée (variables de région en région). En effet, un rabais élevé ne suffit pas toujours pour concurrencer une prime encore moins chère dans une autre caisse.

Changer de caisse
Rappelons enfin que toutes les personnes désirant changer de caisse ne sont pas obligées d’attendre la fin de l’année: si elles ont opté pour la franchise minimale (300 fr.) et qu’elles ne bénéficient d’aucun modèle spécial, elles peuvent résilier leur assurance pour le 30 juin. Pour ce faire, les lettres de résiliation et de demande d’affiliation à la nouvelle caisse doivent arriver à leurs destinataires le 31 mars au plus tard.
Yves-Alain Cornu

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