Une caisse maladie à part

Sommaire

• complexités légalesLes réserves et la compensationLa loi oblige toutes les caisses maladie à constituer des réserves de sécurité (pour garantir leur solvabilité à long terme et répondre à des situations exceptionnelles), et de fluctuation (pour amortir les coûts non prévus au moment de la fixation des primes). Ces réserves représentant une ponction sur les primes variant entre 15 et 70% selon la taille de la caisse. Or, lorsque l’assuré demande son transfert, ses réserves ne le suivent pas, mais restent la propriété de l’ancienne compagnie. Son arrivée handicape donc sa nouvelle caisse, qui doit reconstituer ses réserves...Jusqu’en 2005 au moins, les caisses sont également assujetties à un système de compensation des risques: celles qui ont des personnes âgées reçoivent de l’argent, celles qui ont des jeunes en versent. Un système a priori logique, puisque le libre passage est obligatoire. Mais mal fichu, car il tient compte de l’âge et du sexe, mais en aucun cas des traitements médicaux lourds (par exemple pour un jeune malade du sida). Par exemple, une caisse doit verser 194,30 fr. pour chaque assuré genevois de 25 ans. Or, ce même assuré paie une prime de 183 fr. (franchise minimale, sans couverture accident) chez Accorda. Donc, d’entrée, une perte de 11,30 fr. par mois... Les primes peuvent donc augmenter sans même que les frais de santé fassent de même.