Un assuré sur cinq évincé

Non, les caisses maladie ne répondent pas plus aux jeunes qu’aux personnes âgées. Mais oui, elles les avantagent parfois et tentent d’imposer des assurances complémentaires.

Sommaire

en chiffresTaux de réponse> Assura: 58% de réponses (7 rép. sur 12 demandes).> Concordia: 79% (11/14)> CPT: 100% (14/14)> CSS: 93% (13/14) > Helsana: 92% (10/12)> Intras: 79% (11/14) > Groupe Mutuel: 92% (11/12) mais 50% d’offres chiffrées> Philos: 100% (6/6) > Sanitas: 75% (6/8)> Swica: 17% (1/6)> Visana: 63% (5/8)

Bon à Savoir 01-2006

11.01.2006

Christian Chevrolet

Doit-on se munir d’une arme pour contraindre un assureur à nous offrir ce à quoi la loi l’oblige? demande, furieux, l’un de nos lecteurs après s’être entendu répondre par une caisse maladie qu’elle n’avait pas les formulaires d’inscription pour affilier sa pupille!

De tels témoignages, nous en avons reçu des dizaines fin 2005: il ne suffisait pas de demander une affiliation, encore fallait-il que les caisses y répondent, précisément et à temps.

Nous avons ...

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Doit-on se munir d’une arme pour contraindre un assureur à nous offrir ce à quoi la loi l’oblige? demande, furieux, l’un de nos lecteurs après s’être entendu répondre par une caisse maladie qu’elle n’avait pas les formulaires d’inscription pour affilier sa pupille!
De tels témoignages, nous en avons reçu des dizaines fin 2005: il ne suffisait pas de demander une affiliation, encore fallait-il que les caisses y répondent, précisément et à temps.
Nous avons donc testé 11 caisses maladie (cf. ci-dessous) en leur demandant deux offres dans chaque canton: l’une écrite par une maman pour son fiston de 26 ans, et, l’autre par un fiston pour sa maman de 83 ans… L’idée était bien sûr de vérifier s’il y avait bel et bien une différence de traitement entre les propositions faites à un «bon» et à un «mauvais» risque. Dans chaque courrier, nous avons bien précisé que nous voulions une franchise de 300 fr. et pas de complémentaire.
Le 17 octobre 2005, nous avons envoyé 126 demandes d’offres dans les agences des chefs-lieux romands, lorsqu’il y en avait. La Poste nous a renvoyé six lettres en retour (car l’adresse n’était pas exacte). Nous avons donc reçu 95 réponses sur 120 demandes, soit un taux légèrement inférieur à 80%.
La palme revient à Swica, qui n’a répondu qu’à une offre (sur six demandes). Et le Groupe Mutuel a certes réagi (par téléphone ou par courrier) 11 fois sur 12, mais pour refuser de communiquer des primes en l’état dans la moitié des cas. Chapeau en revanche à la CPT et à Philos, qui ont répondu à toutes les demandes. Et les délais ont été tenus: la majorité des réponses sont parvenues dans les deux semaines suivant l’expédition, les plus tardives vers le 10 novembre.

Agréables surprises
Une agréable surprise: il n’y a presque pas eu de ségrégation entre jeunes et aînés. Assura se distingue même étrangement en répondant à cinq personnes âgées et à deux jeunes seulement. A l’inverse, Visana a fait des offres à quatre jeunes, mais
à une seule aînée.
Autre constat réjouissant: tous les questionnaires de santé qui étaient (inutilement) joints aux offres, mentionnaient au moins qu’ils ne devaient être remplis qu’en cas d’assurance complémentaire. Certaines caisses (dont Intras) l’ont même biffé. Il aurait toutefois été plus simple (comme l’ont fait certaines) de ne pas joindre un tel document!
En revanche, Helsana favorise clairement les jeunes en leur proposant parfois ses autres caisses Progrès et Sansan, meilleur marché. Mais elle ne fait pas ces offres aux personnes âgées… Et la CSS fait parfois de même avec Arcosana.
Quant au Groupe Mutuel, il ne tient strictement pas compte
de la demande (pour la caisse Mutuel), et fait des offres pour la caisse qui l’arrange le mieux dans chaque canton, mais pas nécessairement l’assuré.
Moins drôle aussi: la façon dont certains tentent d’imposer une complémentaire (inscrite sur l’offre à signer), alors que nos lettres précisaient que nous n’en voulions pas. A ce petit jeu, le Groupe Mutuel se distingue encore en forçant la main cinq fois sur six, mais Visana (une fois) et Assura (deux fois) font de même.
Christian Chevrolet

en chiffres
Taux de réponse

> Assura: 58% de réponses (7 rép. sur 12 demandes).
> Concordia: 79% (11/14)
> CPT: 100% (14/14)
> CSS: 93% (13/14)
> Helsana: 92% (10/12)
> Intras: 79% (11/14)
> Groupe Mutuel: 92% (11/12) mais 50% d’offres chiffrées
> Philos: 100% (6/6)
> Sanitas: 75% (6/8)
> Swica: 17% (1/6)
> Visana: 63% (5/8)

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