Si l’assurance maladie de base ne suffit pas

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• VOS QUESTIONS0900 573 033Jusqu’à fin novembre, les lecteurs de Bon à Savoir peuvent poser leurs questions sur l’assurance maladie aux spécialistes du GPFI au(0900 573 033(1,49 fr. la minute).Chaque réponse sera gratuitement confirmée par écrit, avec possibilité d’adhérer à l’association. Le GPFI informe, conseille et assiste ses membres à souscrire la juste assurance maladie, adaptée à leur situation. Mais il se bat aussi pour que les caisses jouent le jeu de la transparence (lire ci-dessus)! Il informe et conseille de même sur les problèmes d’AVS, AI, assurance chômage, assurance accident, deuxième pilier. Demande d’informations ou adhésion: GPFI, Rue de l’Hôpital 11, 2000 Neuchâtel. Fax: (032) 721 48 81.2e encadréavantages pratiquesComment transférer son assurance complémentaireLorsqu’un lecteur de Bon à Savoir appelle le 0900 573 033 pour demander comment transférer son assurance complémentaire auprès d’une nouvelle caisse maladie, son interlocuteur lui répond invariablement la même chose: d’abord et surtout, ne précipitez rien!Première question à se poser: de quel complément a-t-on vraiment besoin par rapport à l’assurance de soins obligatoire? Nous avons reproduit, à droite de la page suivante, les principales prestations couvertes par l’assurance de base: elles sont déjà bien étoffées et suffisent dans bien des cas. Si des besoins complémentaires sont cependant nécessaires ou souhaités, il faut alors se poser la question de l’étendue des prestations désirées, en francs et en périodicité. Exemple: remboursement des traitements de médecine alternative (ostéopathie, eutonie, etc.), jusqu’à telle somme, pour tel pourcentage, et/ou à raison de X séances par an.Il s’agit ensuite de prévoir suffisamment de temps entre les appels d’offre et la résiliation, de façon à pouvoir se faire confirmer par écrit que la nouvelle caisse maladie accepte de vous assurer sans réserve et aux conditions convenues. Commencez vos recherches à la fin du printemps, de façon à pouvoir obtenir confirmation avant le 15 septembre, date à laquelle vous enverrez votre démission pour la fin de l’année. Attention cependant: si la plupart des caisses maladie acceptent une démission annoncée trois mois avant la fin d’une année civile, certaines imposent des délais nettement plus longs.Pour contracter une assurance complémentaire, ou la transférer auprès d’une nouvelle compagnie, vous allez devoir remplir un questionnaire concernant votre santé. Faites-le très soigneusement! En le signant, vous allez en effet autoriser votre caisse maladie à fouiller votre passé médical. Or, si vous oubliez ce qui vous paraît peut-être un détail, mais que l’assureur estime important, cela peut être considéré comme une «réticence».Une «réticence» qui peut devenir catastrophique, car ce même assureur peut l’invoquer n’importe quand, même plusieurs années après la signature du contrat. Il peut alors non seulement l’annuler (et refuser de verser les prestations qui auront provoqué sa soudaine curiosité), mais aussi exiger le remboursement de tout ce qu’il a déjà versé sans pour autant rembourser les primes encaissées jusqu’alors! Ne laissez donc pas un agent d’assurance remplir ce questionnaire à votre place, car votre signature vous engage de la même manière.3e encadréTOUTES LES PRIMESwww.bonasavoir.chwww.bonasavoir.chBon à Savoir, en collaboration avec Edicom et la société Courtagest, propose, sur Internet, une comparaison des tarifs 1999 de 22 caisses maladie dans les sept cantons de Suisse romande (Berne inclus). Il suffit d’entrer votre numéro postal, votre caisse maladie actuelle, votre catégorie (enfant, étudiant, adulte) et votre franchise pour non seulement savoir de combien vous serez augmenté (en fr. et en %) par rapport à 1998, mais aussi comparer votre prime 1999 avec les 21 autres compagnies du canton. Tapez:www.bonasavoir.ch.Vous pouvez aussi calculer le risque maximal (exprimé en fr.) que vous prenez en augmentant votre franchise actuelle. L’OFAS fournit gratuitement une documentation appelée Primes 99. ((LU-VE, 9 h à 19 h): 031/324 88 02.4e encadréprestationsLe minimum légalLes prestations suivantes sont absolument identiques d’une caisse à l’autre. Sont remboursés, sous déduction de la franchise et d’une participation de 10% (mais max. 600 fr./an pour les adultes, 300 fr. pour les enfants):• Traitementambulatoire– Les frais d’examen et de traitement d’un médecin, chiropraticien, sage-femme et psychothérapeute médecin.– Traitements prescrits par un médecin auprès de physiothérapeutes, ergothérapeutes, logopédistes, orthophonistes, diététiciens, soins à domicile (Spitex) ou dans un établissement médico-social EMS.– Analyses de laboratoire et radiographies ordonnées par un médecin.– Médicaments reconnus à charge des caisses maladie, prescrits par un médecin selon tarif (LMT) et liste des spécialités (LS).– Homéopathie et acupuncture: remboursement de la consultation médicale (dès juin 1999).• Hospitalisation– Séjour de durée illimitée en division commune d’un hôpital public du canton de domicile.– En cas de nécessité médicale, dans tous les hôpitaux publics de Suisse, sous déduction de la franchise et de la quote-part.• Prévention - Prophylaxie Contribution aux frais d’examen et mesures permettant de détecter à temps les maladies ou de les éviter:– jusqu’à 8 examens de santé et du développement de l’enfant d’âge préscolaire;– screening pour les nouveau-nés;– examen gynécologique tous les trois ans;– vaccinations et rappels contre la diphtérie, le tétanos, le pertussis et la poliomyélite, la rougeole, les oreillons et la rubéole jusqu’à 16 ans; rappel dT tous les 10 ans; vaccination contre la grippe pour les personnes de plus de 65 ans; vaccination contre l’hépatite B (lire notre enquête en page 5); rappel contre le tétanos après blessure;– mammographie tous les deux ans dès 50 ans; etc.• Soins dentairesPrise en charge des soins dentaires occasionnés par:– certaines maladies graves et inévitables du système de la mastication;– certaines autres maladies graves ou leurs séquelles;– certains accidents.˛ Frais de transport et de sauvetageContribution aux frais de transport médicalement nécessaires (50% des frais effectifs, mais au maximum 500 fr. par an) et au sauvetage (50% des frais effectifs, mais au maximum 5000 fr. par an)• Cures thermalesParticipation aux frais de cures balnéaires prescrites médicalement, traitements médicaux, médicaments et thérapies selon le tarif valable au lieu de traitement. 10 fr. par jour, max. 21 jours par année civile.• Maternité– Couverture des honoraires du gynécologue, sans participation ni franchise.– Contribution aux frais d’examens de contrôle, cours de préparation à l’accouchement et conseils d’allaitement.• Moyens auxiliairesParticipation aux moyens et objets servant aux examens et traitements, tels que lunettes ou lentilles de contact prescrites médicalement (200 fr. tous les 5 ans, mais tous les ans jusqu’à 15 ans), appareils d’inhalation, appareils de mesure du diabète, etc.• Traitements à l’étrangerEn cas d’urgence et lors d’un séjour temporaire à l’étranger, jusqu’à concurrence du double du montant des frais de traitement selon les tarifs suisses du canton de domicile.