Assurance maladie: comparez et agissez!

Dans une même ville, certaines cais-ses maladie prélèvent encore 70% de plus que la concurrence pour des prestations absolument identiques …

Sommaire

REMBOURSEMENTCasse-tête pour une paire de lunettesDès l’année prochaine, le système de remboursement des lunettes va changer.Les verres de lunettes, mais aussi – et c’est nouveau – les verres de contact, seront pris en charge à raison de 200 fr.:• tous les ans jusqu’à 15 ans, sur prescription médicale;• tous les cinq ans entre 15 et 45 ans, avec une première prescription médicale, les suivantes pouvant êtres faites par un opticien;• tous les cinq ans dès 45 ans, mais chaque fois sur prescription médicale.Attention cependant: dans certains cas, les prises en charge sont plus généreuses. Par exemple en cas de «modification de la réfraction due à une maladie» (cataracte, diabète, etc.) ou après une opération (glaucome, décollement de la rétine, etc.). Mais aussi, pour les verres de contact, si l’acuité est améliorée par rapport aux lunettes. Donc, renseignez-vous!2e encadréPRESTATIONSMais qui paie quoi?Un assureur se porte tiers-garant ou tiers-payant. Lorsqu’il se porte tiers-payant, cela signifie qu’il va directement payer les prestations à qui de droit. Lorsqu’il se porte tiers-garant, il ne fait que les garantir: il va donc verser l’argent à l’assuré, qui se chargera ensuite de payer, par exemple, son médecin.Les caisses se portent tiers-garant pour les frais d’hôpitaux et pharmaceutiques ainsi que, depuis l’an prochain, pour les honoraires des physiothérapeutes. En revanche, elles se portent tiers-payant pour les honoraires des médecins.

Bon à Savoir 01-1997

08.10.1997

Christian Chevrolet

Une hausse moyenne de 20% en 1996, de 12% cette année et «seulement» de 7% l’an prochain: c’est vrai, les augmentations de l’assurance de soins obligatoire diminuent… Reste que la pilule est dure à avaler, d’autant que les franchises ont, elles aussi, pris l’ascenseur (lire notre article en page 6).

Dès lors, plus d’hésitations! Il faut comparer, puis agir, c’est-à-dire changer de caisse maladie si nécessaire. L’assurance de base a en effet été rendue obligato...

Article payant

Pour lire cet article, connectez-vous ou choisissez l'un de nos abonnements.

Abonnements dès 8 Francs

Mot de passe oublié?

Une hausse moyenne de 20% en 1996, de 12% cette année et «seulement» de 7% l’an prochain: c’est vrai, les augmentations de l’assurance de soins obligatoire diminuent… Reste que la pilule est dure à avaler, d’autant que les franchises ont, elles aussi, pris l’ascenseur (lire notre article en page 6).
Dès lors, plus d’hésitations! Il faut comparer, puis agir, c’est-à-dire changer de caisse maladie si nécessaire. L’assurance de base a en effet été rendue obligatoire dès 1996, mais, en contrepartie, les prestations fournies sont devenues absolument identiques, quels que soient l’âge et le sexe de l’assuré. Une seule chose change: le prix. Et aussi, dans une mesure que l’on aurait tort d’ignorer, la gestion en général (compréhension, disponibilité, délai de remboursement des prestations, etc.).
Seulement voilà: pour quitter une caisse, il existe un certain nombre de conditions qui ne sont pas toutes favorables à l’assuré (lire la page suivante). Il est par exemple très agaçant de constater que le montant exact des primes pour 1998 est officiellement annoncé le 3 octobre, alors qu’une police ne subissant pas d’augmentation doit être résiliée au moins trois mois avant la fin de l’année! Une seule solution, certes peu rationnelle, mais efficace: envoyer systématiquement sa démission avant le 30 septembre, quitte à revenir sur sa décision une fois toutes les informations connues.
Pratiquement, personne ne peut vous en empêcher. Mais attention, cela n’est vrai que pour l’assurance de base; n’agissez jamais de la sorte pour les assurances complémentaires.
Une autre arnaque semble poindre à l’horizon: en diminuant, comme le fait la Confédération, les réductions accordées pour les franchises à option (par exemple de 20% à 15%), on augmente automatiquement les primes correspondantes. Mais cela ne vous permettra pas de profiter du droit de résiliation spécial si la prime de base – la seule référence – n’augmente pas réellement! Certaines caisses ont vite compris le parti qu’elles pouvaient en tirer et agissent de même: elles ne bougent pas la prime de base, mais réduisent la réduction accordée aux franchises à option (elles en ont le droit) et augmentent donc artificiellement les primes correspondantes. Sans que l’assuré puisse démissionner pour la fin de l’année. Espérons que les juristes de l’OFAS mettent rapidement bon ordre à tout cela …
Christian Chevrolet

REMBOURSEMENT
Casse-tête pour une paire de lunettes

Dès l’année prochaine, le système de remboursement des lunettes va changer.
Les verres de lunettes, mais aussi – et c’est nouveau – les verres de contact, seront pris en charge à raison de 200 fr.:
• tous les ans jusqu’à 15 ans, sur prescription médicale;
• tous les cinq ans entre 15 et 45 ans, avec une première prescription médicale, les suivantes pouvant êtres faites par un opticien;
• tous les cinq ans dès 45 ans, mais chaque fois sur prescription médicale.
Attention cependant: dans certains cas, les prises en charge sont plus généreuses. Par exemple en cas de «modification de la réfraction due à une maladie» (cataracte, diabète, etc.) ou après une opération (glaucome, décollement de la rétine, etc.). Mais aussi, pour les verres de contact, si l’acuité est améliorée par rapport aux lunettes. Donc, renseignez-vous!

2e encadré
PRESTATIONS
Mais qui paie quoi?

Un assureur se porte tiers-garant ou tiers-payant.
Lorsqu’il se porte tiers-payant, cela signifie qu’il va directement payer les prestations à qui de droit. Lorsqu’il se porte tiers-garant, il ne fait que les garantir: il va donc verser l’argent à l’assuré, qui se chargera ensuite de payer, par exemple, son médecin.
Les caisses se portent tiers-garant pour les frais d’hôpitaux et pharmaceutiques ainsi que, depuis l’an prochain, pour les honoraires des physiothérapeutes. En revanche, elles se portent tiers-payant pour les honoraires des médecins.

Bitte aktivieren Sie Javascript um diese Seite optimal nutzen zu können.